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| 耳鸣的诊断 |
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[ 2008-7-24 8:36:00 | By: ijkl172 ] |
关键词:耳鸣,神经性耳鸣,耳鸣治疗 耳鸣的食疗 什么原因引起耳鸣 噪音性耳鸣 耳鸣 耳鸣能治吗 头疼耳鸣 耳鸣的药 耳鸣听力下降 耳鸣的诊断极为困难，因为耳鸣是许多全身疾病及局部疾病的一种症状，且促发及影响的因素又极多，并与病人的心理状态又有密切关系。故耳鸣的诊断目的应达到：（1）病变部位诊断；（2）病因诊断；（3）严重性诊断，以求通过诊断能确定治疗方法及对病情变化的观察。为了达到耳鸣诊断的目的必须按下列步骤进行。
1、病史的采集 病史采集极为重要，是耳鸣诊断的关键，每个病人应填写耳鸣调查表。
2、临床一般检查 （1）系统检查：应与内科及神经科医生合作，根据需要，进行血压，心肺病变，神经系统及脑血管病变，肾病及内分泌疾病等有关病变及功能状态的检查。（2）耳鼻咽喉科检查：尤其是耳科检查，包括耳廓、外耳道、乳突、鼓膜等部位的物理检查，以及鼓膜的活动度，鼓气耳镜加压后耳鸣变化情况等，另外，应做颈部检查，颞颌关节功能检查。（3）心理学评价：由于耳鸣与焦虑互为因果，故应与心理学家合作，对耳鸣患者作出心理学的评价，同时也应对耳鸣患者的性格进行了解。病人的性格可分为有良好的或较差的自我完善及面对现实的能力两种。（4）影像学检查：必要时可作颞骨及颅脑X线拍片或CT、MRI检查。（5）实验室检查：必要时可做血液学，红细胞沉降率，血液流变学，肝、肾及甲状腺功能，血糖、血脂等检查。（6）免疫学检查：上述影像学、实验室、免疫学检查应根据病人的病史，怀疑局部或全身疾患与耳鸣有关时才进行检查，检查结果如有异常，从病因学上解释也应小心分析。
3、听力学测试 听力学测试对于耳鸣的诊断极为重要，尤其是病因及病变部位的确定及治疗效果评定。但应注意极少数病人听力可能完全正常。
4、前庭功能检查 前庭功能检查应包括自发性及诱发性前庭功能检查，进行眼震电图记录，姿势图检查等。
5、耳鸣测试 耳鸣测试的目的，是为了采集一些定量的数据，以期尽可能地确定病因、病变部位、严重性及观察疗效。但是，由于耳鸣本身仅是一种主观症状，故目前尚缺乏客观测试指标以判断有无耳鸣存在，及耳鸣的严重程度。下列的行为反应测试，其可靠性及精确性还存在一定问题。 1) 耳鸣音调的频率匹配 耳鸣既可以为一种单一的耳鸣声，也可以是几种音调，既可以是纯音也可以是噪声，但多数病人耳鸣是纯音性质，故可通过音调的匹配来确定其音调的频率或是最令人心烦的主调。测试时，首先应让被试者了解音调并非属于强度或响度的范畴，两者不能混淆，然后确定耳鸣是纯音还是窄带噪声，或为混合声，且应让被试者了解，匹配的声音可能与耳鸣声不能完全相同，但应指出何种声音更接近于耳鸣声。 由于音调匹配的可靠性不大，且精确的匹配对于诊断及治疗的临床意义也小，耳鸣病因与匹配音调频率之间也无明确的特异性的关系，故临床上不需要采用耳鸣分析器的特殊设备，而可用纯音听力计来进行耳鸣匹配。 测试频率从1 000Hz开始，可进行同侧及对侧给声进行匹配，从较低的强度开始，每一频率的强度应相同(0～15dBSL)，然后改变匹配频率，频率调节根据纯音听力计的频率分档，间隔可尽量小些，被试者可比较测试的音调与耳鸣音调，当两者相同或相似时，该测试频率即为耳鸣的音调。可以发现：大部分耳鸣的频率，与最明显的听力损失频率相同。通过18 000例耳鸣病人的测试，耳鸣音调频率匹配30％为3 000～5 000Hz；19％为5 000～9 000Hz；4％为9 000～11 000Hz；1％为11 000～15 000Hz，即54％的耳鸣频率高于3 000Hz，其余的21％为1 000～3 000Hz，11％为低于1 000Hz(Meikle和Walsh，1984)。 耳鸣音调的匹配频率，于6～12个月后重复测试，重复率仅为20％，部分病人每天的重复测试频率变化也大。匹配频率变化的原因，可能与被试者对音调匹配有困难之故，但也可能因倍频混淆(octave confusion)所致。如怀疑出现此种现象，且为了得到较为准确的音调频率匹配，可采用两者选一迫使选择的方法(two-alternative-forced-choice procedure)(Vernon，1987)。方法是：于对侧耳系列出现两种频率的声音，从1 000Hz处开始，要求被试者指出那种声音的频率更接近于耳鸣，响度应与耳鸣声相同，频率增量通常为1 000Hz。
2) 耳鸣的响度匹配 为了解耳鸣本身的响度，以求明确了解对耳鸣完全掩蔽所需的强度，应做响度匹配。但是，在实际进行时，由于重振现象及掩蔽效应的存在而有一定的困难。
3) 最小掩蔽级 也称耳鸣掩蔽曲线测试，为测定刚可掩蔽耳鸣的测试音的最小强度级，根据耳鸣匹配的频率，选择纯音或窄带噪声，作频率250～8 000Hz的同侧及对侧掩蔽试验，先做同侧再做对侧，测试法类似于响度匹配，给声强度从阈下开始，2dB一档增量，断续给声，当声音掩蔽了耳鸣声时，被检者作出反应，此强度级即为最小掩蔽级，其所连成的曲线，即为掩蔽曲线（见图1）。 掩蔽曲线的优点在于了解耳鸣相同频率、远处频率或一定范围内的频率区对耳鸣的掩蔽程度。以便观察治疗的效果。
4) 掩蔽的时间衰减 以最小掩蔽级作持续掩蔽，如果耳鸣重新出现，则提高掩蔽声强度5dB，如再出现耳鸣则再提高强度，在耳鸣第3次重新出现，或整个试验时间已达3 min，试验即结束，记录增加的掩蔽dB数。此试验对治疗最有意义，如掩蔽衰减超过10dB，完全掩蔽则不可能。衰减为0～5dB，有效率为75％，衰减10dB或更多，有效率为50％～60％。
5) 后效抑制 也称残留抑制，是掩蔽声结束后掩蔽效应继续存在的一段短暂时间。耳鸣消失称为完全性后效抑制，如耳鸣减轻，为部分后效抑制，应用耳鸣匹配的声音或宽带噪声(3000~12000Hz)，于最小掩蔽级上10dB、刺激60 s。停止掩蔽声后，了解病人耳鸣声响度是否与掩蔽前相同、加重、减轻或消失，耳鸣再次出现或回复至原来响度的时间。此种时程对于预测掩蔽治疗的效果有一定意义。如出现后效抑制，掩蔽疗法有效率可达81％，无后效抑制，有效率约为60％。如出现掩蔽后加重，称为回跳。掩蔽声强度一般与后效抑制的持续时间长短无关，而与抑制的程度有关(Vernon，1987)。
6) 响度不适阈 确定测试耳耳鸣频率区对掩蔽声不能耐受的强度。测试法是确定阈值，然后每2dB一档增加强度，直至被试耳不能耐受测试的声音为止。此时的掩蔽声强即为耳鸣的响度不适阈。
7) 试验程序 耳鸣于接触声音后，特别是阈上强度进行较长时间测试时，耳鸣可减轻、消失或加重，故测试的程序应为音调、响度匹配、最小掩蔽级、掩蔽的时间衰减、后效抑制。信号的给予应采用上升法。最理想的是在纯音气导听阈测试后立即进行。 聋哑耳鸣网 电话：0371-66331974
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