老伴是省医保,王振贞女士是市医保。
“我们是两口子,谁住院没住院,还不知道吗?”虽然自己没有什么经济损失,但王振贞还是要搞清楚,自己怎么就被人“安排”住院了。
她找到当事医院,医院方面矢口否认病历造假,坚称“病历就是事实”。王女士又举报到石家庄市医保中心。市医保中心工作人员经过细致调查取证,认定她的病历是医院造假,根据有关规定对医院予以处罚。但时至今日,省医保中心还未对其老伴的假住院问题给她答复。
3 3800万元医保“扣款”背后
石家庄市医保中心的一位负责人告诉记者,2007年度,该中心对各参保医疗机构、定点药店的协议扣款共3800多万元,其中包括医院不规范的医保统筹支付及违规处罚款。
这位负责人解释说,说处罚,实际不准确,因为医保中心没有处罚权,他们和医院是“协议管理”关系,按协议,如果医院存在违规行为,中心可以在支付医保统筹金时扣款。比如,他们规定,发现一例假住院,除扣除已支付的医保统筹金外,另扣3万元,这相当于罚款。
这位负责人认为“挂床治疗”是最严重的一种套保行为,要严厉打击。在这方面,医保中心是发现一起查处一起,决不含糊。
其他还有超范围用药、重复住院等花样繁多的违规行为,属于“多吃多占”,一般从病历上医保中心的人都能查出来。最难查的还是“挂床治疗”这样的假住院,持卡人和医生联合造假,一般持卡人往往还是医院的亲属或熟人,如果不是当事人举报,很难查出来。除非是特别过分的,比如2007年某医院心理门诊收治几十个医保患者住院,都是重度抑郁症,只住了三四天就好转出院了。“那么严重的心理疾病,别的地方住一年半年都不容易好,你三四天就好转出院,谁信呀!”于是,医保中心调出其门诊的25个病历,一查,全是假住院。
但这样傻的“假住院”毕竟是少数,所以单靠医保中心自己的力量去查,往往心有余而力不足。